Valutazione dermoscopica del melanoma ipo-melanotico e indicazioni della dermatoscopia
M.A. Pizzichetta
Divisione di Oncologia Medica C - Prevenzione Oncologica, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano

Il melanoma amelanotico è un sottotipo di melanoma che appare parzialmente o totalmente privo di pigmento all’esame clinico. Dai dati della letteratura, rappresenta circa il 2-8% di tutti i melanomi. In base all’estensione dell’ipopigmentazione i melanoma amelanotici si classificano in: amelanotici “veri”, completamente privi di pigmento all’esame clinico/dermoscopico; parzialmente pigmentati nei quali l’area pigmentata può coprire un’area inferiore o uguale al 30% della superficie totale e ipomelanotici, nei quali una pigmentazione molto tenue di colorito marrone chiaro, può interessare tutta o parte della lesione. I “veri” melanomi amelanotici sono rari, una piccola pigmentazione è infatti spesso presente alla periferia della lesione simulando una serie di lesioni benigne e maligne sia melanocitarie che non melanocitarie. La dermatoscopia grazie ai criteri che riflettono la pigmentazione, quando presente in una parte della lesione, quali pigmentazione irregolare, globuli/punti irregolari, strutture di regressione e velo bianco-bluastro ed ai pattern vascolari è una tecnica utile non solo per la diagnosi del melanoma pigmentato ma anche per quella del melanoma amelanotico. I pattern vascolari predittori positivi di melanoma sono i seguenti: globuli/aree rosso lattescenti (“milky red” aree); più sfumature di colore rosa; forcina irregolare; pattern predominante lineare irregolare e la combinazione del pattern puntiforme e lineare irregolare. Quando i pattern vascolari costituiscono gli unici criteri identificabili in una lesione completamente priva di pigmento, la valutazione dermoscopica deve essere integrata con le informazioni cliniche quali età, sesso, anamnesi personale o familiare positiva per melanoma, episodi di scottature solari, numero e sede delle lesioni, epoca d’insorgenza e modificazioni nel tempo della lesione. La valutazione integrata delle caratteristiche anamnestiche, clinico-morfologiche e dermoscopiche e l’esame clinico dell’intera superficie corporea possono aumentare l’accuratezza della diagnosi dermoscopica dei “veri” melanomi amelanotici.