Eczema cronico delle mani: nuova emergenza clinicaA.Garcovich, S. Garcovich
Dipartimento di Medicina Generale e Scienze Specialistiche
Università Cattolica del Sacro Cuore – Roma

L’eczema delle mani è una patologia infiammatoria non contagiosa dell’epidermide e del derma con manifestazioni acute e croniche caratterizzate da: prurito, eritema, papule, vescicole, essudazione, croste, squame, ipercheratosi, ragadi e lichenificazione. Le alterazioni istopatologiche sono caratterizzate da spongiosi, acantosi iper e paracheratosi, infiltrazione linfocitaria, eosinofili ed esocitosi. Quando i sintomi persistono per oltre 6 mesi, con diversi gradi di severità ed estensione sulla superficie delle mani, l’eczema si definisce cronico e presenta un forte impatto negativo sulla qualità di vita e sulla condizione lavorativa. L’eczema cronico delle mani presenta un’elevata prevalenza nella popolazione generale (9,7% per anno) ed elevati costi sociali costituendo un’importante emergenza clinica.
L’eczema cronico delle mani è da considerare solamente una diagnosi generale che rappresenta un ampio spettro clinico ad etiologia, gravità e morfologia variabile. Nella pratica clinica si osservano forme vescicolari, lichenificate, ragadiformi, ipercheratosiche.
Nell’eczema cronico delle mani si distinguono diversi sottotipi (o subdiagnosi):
- dermatite irritativa da contatto(DIC)
- dermatite allergica da contatto(DAC)
- dermatite atopica(DA)
- eczema nummulare(EN)
- eczema disidrosico(ED)
Le combinazioni più frequenti sono
DAC+DIC
DA+DIC
EN+DIC
Non esistono ancora linee guide sul trattamento dell’eczema cronico delle mani e sebbene siano disponibili differenti trattamenti topici e sistemici, la gestione di questi pazienti è spesso insoddisfacente. I corticosteroidi topici sono il trattamento standard per l’eczema delle mani ma nelle forme croniche risultano spesso inefficaci sia per l’effetto di tachifilassi, che per l’induzione di xerosi e ipercheratosi, per alterazione della barriera cutanea. Sono stati proposti gli inibitori della calcineurina, la fototerapia locale UVA-1 e recentemente un nuovo retinoide orale per via sistemica l’alitretinoina. Alcuni studi hanno dimostrato l’efficacia della CsA nel trattamento cronico delle mani in alternativa ai GCSt. Per un rapido controllo delle forme ipercheratosiche, vescicolari, le quali presentano una prognosi peggiore, è stato proposto l’impiego della CsA per via sistemica. Nella nostra esperienza un trattamento breve, per 2-4 settimane a dosi medie (3mg/kg/die), è in grado di indurre una completa remissione clinica, nelle forme di eczema cronico delle mani che non hanno risposto al trattamento locale con corticosteroidi. La CsA, in associazione a topici emollienti e idratanti, può rappresentare una valida alternativa al trattamento sistemico con alitretinoina, che richiede tempi prolungati di almeno 6 mesi e rigidi criteri di esclusione in donne in età fertile.

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